类前列腺素和艾力达都是治疗重症肺动脉高压的有效疗法，联合应用 2种药物从而使临床的益处最
大化是一种新的治疗选择。为此 Ruiz等进行了一项为期两年的研究，20名重症肺动脉高压患者[11例男
性，9例女性；年龄(42±11)岁]，均接受类前列腺素治疗(8例患者皮下注射，7例患者静脉注射，5例患者吸
人治疗)，并有临床性或者功能性恶化，在这些患者中口服艾力达作为辅助治疗。在应用这种联合疗法的
前后 1～2年期间，测试患者的纽约心脏协会功能分级、6 min步行距离测试以及右心室衰竭体征，纪录超声
波心动描记法等手段来评估这种联合治疗的疗效。经 1～2年的随访显示，联合治疗可以显著改善患者的心
功能分级和右心室衰竭体征。服用艾力达作为辅助治疗的患者，6 min步行的平均距离由服用前的79米
增加到两年以后的 105米。随访期间，两名患者死亡。超声心动图结果显示右心室舒张末期直径以及左心
室舒张期偏心指数有显著降低。研究过程中没有观察到艾力达引发严重不良反应。由此研究者得出结
论 ，在患有严重肺动脉高压并且长期使用类前列腺素治疗的患者中，使用艾力达作为辅助治疗手段可以起
到持续稳定的临床病情，改善临床情况，运动能力和右心室的超声心电图参数的作用。这种益处非常大并且
会持续至少大于 24个月。
医生点评：艾力达(商品名 Revatio)作为 FDA批准的第一个 口服治疗肺动脉高压(PAH)的药物，通
过抑制 PDE-5产生直接扩张血管与预防血管重构的作用。许多非对照研究显示单用 Revatio或与其他药物
联用均可有效治疗各种原因引起的PAH。上述研究证实了对重症 PAH患者在前列腺素基础上加用 Revatio
可改善6 min步行距离，缓解症状，与其他研究相一致。目前，Revatio仍缺乏大规模多中心研究支持，COM—
PASS系列研究可能提供明确的答案，COMPASS一1研究已证实在波生坦(Bosentan)基础上加用 Revatio可明
显降低肺血管阻力，故 ESC及 ACCP指南建议在其他治疗失败时联用 Revatio。不同作用机制抗 PAH药物
的联合应用可能会是一种趋势。